为什么成年居民医保待遇要按两档设计

时间:2019/7/31 14:52:54 来源:保险资讯网

为什么成年居民医保待遇要按两档设计?
  本市原城镇居民医保和新农合两项制度在个人缴费标准、保障项目、报销比例、目录范围、保障额度等方面差异较大。按照省政府有关城乡居

民医?梢浴耙恢贫嗟怠钡木,并参考外地医保城乡统筹初期的普遍做法,我市成年居民医保待遇暂按两档设计,逐步统一缴费档次。
成年居民个人缴费标准分为两档,


一档标准维持不变,仍为每人每年300元


二档标准由每人每年160元调整为200元


缴费档次由本人自愿选择。


少年儿童个人缴费标准由每人每年100元调整为140元。

 

缴费方式
目前,中国建设银行、中国农业银行、中国邮政储蓄银行和农村商业银行,将继续代收居民医保参保费用,但每个区的合作银行各不相同。参保居民可选择参保所在区的合作银行就近缴费。


社保局工作人员特别提醒:


参保个人缴费时,建议在柜台现金缴纳居民医保费用,切勿自己通过网上银行存款或ATM缴费等方式将参保费用存储到医?ń鹑诠δ芮,银行不会**此类费用。


由于每年都会出现类似缴费失败的情况,请广大参保居民缴费后及时向银行索取盖章的缴费凭据,确认缴费完成,以免因缴费失败导致无法享受2018年度居民医保待遇。
记者从市人力社保局获悉,6月3日,市政府印发了刚刚审议通过的《宁波市城乡居民基本医疗保险办法》,自今年9月1日起正式施行。这意味着,我市实行了8年的城镇居民医保制度将过渡到城乡居民医保制度,医保将打破户籍限制,农村和城镇居民在全市范围内,将实现缴费、待遇、补助的城乡一体,实现就医结算一卡通。

  “儿子住校上高中,在学校每年都交医保,然而户口在家里,村里每年也让交新农合,我们一直没搞清楚有啥区别。有一次孩子生病,报销医药费我们也不知道按照哪个好!臂粗萸咔耪蚪鹦谴逡晃恍崭叩拇迕窀嫠呒钦。

  对于这一点,市人力资源和社会保障局医保处的有关负责人说:“以前医保制度处于二元分割状态,城镇有城镇居民基本医疗保险,农村有新型农村合作医疗政策,这种体制很容易造成居民重复参保、财政重复补贴,也容易造成部分人员漏保!

  二元医保体制的城乡分割,除了易造成财政资源浪费,还会带来社会不公。甬江街道联成村党支部书记罗进接受记者采访时认为,“新农合”门诊看病,在市级医院无法使用,认住院不认门诊的制度设计,成为我市各大医院病床一床难求的一个重要症结。在转外地如上海、杭州住院时,“参合”村民的报销额度连城镇居民医保报销额度的一半都不到。这样的情况令不少“参合”村民颇有怨言。

  据市人社局有关负责人介绍,从去年起,我市着力推进落实医保体系城乡一体化,经过一年多酝酿,出台了“全覆盖、;、多层次、可持续”的城乡居民医保一体制度。

  据了解,本次医保政策出台后,城乡居民按婴幼儿、中小学生、大学生、成年居民四类人员标准参保,不再有农业和非农业户籍区别,城乡居民将依据同样的标准缴费参保,获得标准一致的政府补助,享受同样的医保待遇。

参保对象为各类居民、学生

  据了解,参加城乡居民医保的参保对象分为两类,一类是未参加本市职工基本或住院医疗保险的,本市户籍6周岁以下婴幼儿和本市户籍18周岁以上的城乡居民;另一类则是市区各类全日制高等院校、技校、中学(含职业中学)、小学在册就读的学生;本市户籍6周岁(含)以上18周岁(含)以下未在本市入学的其他未成年人。

  要注意的是,各类人员的年龄计算以2015年12月31日为基准日。

  本次参保设有过渡期

  由于原城镇居民医保年度为9月1日至次年8月31日,原来的新农合年度是1月1日至12月31日。为了统一起见,本次新出台的城乡居民医保制度,年度为每年1月1日至12月31日。为确保顺利过渡,市区范围内2015年9月1日至2015年12月31日为城乡居民医保办法实施的过渡期。过渡期4个月缴费按全年标准三分之一执行,医疗费起付标准、统筹基金最高支付限额等待遇享受标准按全年度标准执行。

  成年居民设有两档缴费标准

  记者了解到,由于本次参保缴费周期为2015年9月至2016年12月,共16个月,折算后,参加成年居民A档的居民,个人需缴纳930元,参加成年居民B档的,个人需缴纳530元,6周岁以下婴幼儿参保,个人缴纳部分为530元,中小学生及6周岁(含)以上未入学未成年人个人缴纳200元,大学生个人缴纳部分则为130元。

  宁波市户籍的一级和二级残疾人、低保对象、社会扶助对象、重点优抚对象、国家供养对象等五类人员,其个人缴费部分可享受财政全额补助,市区范围内免缴人员中的成年居民统一按A档标准参保。

  需要提醒的是,为有利于原参加新农合的农村居民参保,新政策中为成年居民增加了一类低档(B档)的参保类型,缴费标准较低,相应的待遇水平也较低,成年居民可根据本人情况按年度选择A档或B档参保类型,并按对应档次缴费后享受医保待遇,年度内不可变更参保类型。

  参保缴费可在街道(乡镇)或学校办理

  据了解,参保缴费的居民可在本月15日至7月27日工作日期间,到户籍所在地街道(乡镇)社会保障服务机构办理手续。

  学生的参保则分为两个阶段,第一阶段学生过渡参保缴费办理时间为2015年6月8日至7月8日,第二阶段学生过渡参保缴费办理时间为9月1日至10月27日,中小学、高等院校的在校学生请于相应时间内通过学籍所在学校统一办理参;蛐J中。新学年入学新生及因各种原因未在第一阶段办理参保(续保)手续的学生,在第二阶段通过学籍所在学校补办参保(续保)手续。

  今年即将毕业的初中和高中毕业班学生、高等院校即将毕业的学生不再通过目前所在学校办理参保(续保)手续。如果继续升学,由所在学校在新学年开学后办理城乡居民医保参保手续。小学毕业班学生,无论其上年度是否已经参保,均可通过目前所在学校办理参保(续保)手续(当年度内参保关系仍归属于学校地域所属区)。

  延伸阅读

  四类人员容易漏保

  人力社保部门的工作人员提醒说,根据往年参保办理情况,有四类人员比较容易发生漏报,从而影响医保待遇的享受。

  首先是市区范围内人户分离的居民。这类居民由于搬迁等原因,离开了户籍地,例如户籍在海曙区,人已住到了鄞州区,导致海曙区的街道工作人员难以为他们落实参保。由于城乡居民医保按居民户籍所在区参保,请这类居民别忘记回到户籍地办理参保(续保)手续。

  其次是中小学生。部分中小学生容易因遗忘各区医保经办机构发放的《致学生家长的一封信(暨市区中小学校学生城乡居民医保参保通知书)》《中小学校学生参加城乡居民医疗保险回执》造成漏保。

  第三是新生婴儿。市区户籍的新生婴儿自出生开始就可享受城乡居民医保待遇,但需要在出生次月起三个月内办理参保缴费手续。

  第四是居住在市区,户籍在宁波各县(市)的各类居民。请关注当地人力社保部门的宣传信息,按当地政策及时办理参保手续,以免错过参保,影响医保待遇的享受。

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